中医医案整理

患者信息

  • 姓名:马某
  • 性别:男
  • 年龄:40岁
  • 初诊日期:1972年5月10日

病史

  • 主要症状:头晕、口渴、多饮、多尿2年多。
  • 病程:自1970年底开始,经常感觉头晕,有时微痛。从1971年起,每天需饮水20余斤,仍觉口干、口渴,每昼夜尿15次以上(每夜尿一痰盂多),并有体倦乏力,日见加剧,不能坚持工作。
  • 就诊情况:赴专区医院就诊,并转上海某医院检查眼底及颅骨摄片,未见异常。化验尿比重(1.002~1.004),尿糖(-),镜检无异常,疑诊为尿崩症。
  • 治疗经历:曾服滋补肾阴、生津止渴类中药50余剂,尿量略见减少,但口渴、多饮、尿量多、头晕、体倦、乏力等症未见减轻。
  • 近期症状:近来时觉肩背酸痛,手脚发热,饮食减少,消化尚好。

体征

  • 面色:面黄体瘦
  • 舌象:舌质红,苔白厚、少津
  • 脉象:脉细略数

辨证

  • 证型:阴虚内热,肾关不固

治疗方案

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