医案整理
基本信息
- 患者姓名：古某
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2012年2月28日
主诉
发现血糖升高7年，排尿困难2+月。
现病史
- 目前治疗：使用诺和锐30及二甲双胍控制血糖，血糖控制可。
- 症状：2+月前患者无明显诱因出现尿频，每欲小便时，少腹即感坠胀，急需马上登厕，入厕后尿不能出，需待10～20min之后方涓滴而下，每次小便量少，时有尿失禁，不伴尿痛。外出时常带尿不湿，生活质量极差。
体征
- 神疲懒言
- 下肢微肿
- 舌象：舌淡苔白
- 脉象：脉沉细无力
辅助检查
- 尿常规：（-）
- B超膀胱剩余尿：175ml
诊断
- 西医诊断：2型糖尿病，糖尿病自主神经病变，糖尿病神经源性膀胱
- 中医诊断：癃闭，脾肾亏虚