刘某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 16岁
- 就诊日期: 1964年2月8日
主诉
患者自觉发冷发热，咽喉干痛，咳嗽，周身肌肉酸痛，乏力。1周后颜面出现肿胀潮红，尤以眼睑为明显。小便短赤，大便干，口中有臭味。
既往治疗
曾用越婢汤、白虎汤、五苓散与赤小豆汤加减治疗，病情加重，无力起床，饮水时液体从鼻孔呛出。
查体
- 急性病容
- 面浮，肿胀，发红
- 全身皮肤均有肿胀，尤以眼睑浮肿为明显
- 眼睑与鼻周围有弥漫性潮红
- 肌肉有压痛
- 脸无笑容，说话有鼻音
- 颈部肌肉不能支撑头颈，不能从床上坐起
- 四肢伸屈困难乏力
- 两手握力小
实验室检查
- 尿肌酸: 760μmoL/24h
- 血肌酸: 76.3μmoL/L
- 肌酐: 0.653μmoL/L
- 血沉: 40mm/h
- 狼疮细胞: (－)
- 皮肤肌肉活检: 符合皮肌炎改变
初步诊断
皮肌炎