中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2010年5月19日

主诉

乏力10余年，加重伴双下肢疲软2个月。

现病史

• 症状：乏力，双下肢疲软尤甚，口干口苦，心烦，纳可，睡眠差，大便干，小便偏黄。
• 检查：空腹血糖9.5 mmol/L，糖化血红蛋白8.4%。
• 既往史：糖尿病病史10余年，口服格列吡嗪、二甲双胍控制血糖。

体征

• 舌象：舌暗红、苔黄腻
• 脉象：脉滑

中医辨证

湿热久羁、耗伤气阴

治疗方案