医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 入院日期：2003年5月6日
- 住院号：14863
- 西医诊断：2型糖尿病合并肢端溃疡
- 中医诊断：消渴，证属气阴两虚，湿浊内停
主诉与病史
- 主诉：双足红肿溃烂1周余
- 病史：糖尿病史10余年
现病史
- 发病经过：1周前无明显诱因双足出现水疱，自行用针挑破后，渐出现双足部红肿溃烂，继见纳呆、呕恶
- 就诊情况：由家人送我院收入院
体征与检查
- 体征：
- 神疲乏力
- 面色白光白
- 视朦
- 口干
- 纳差
- 四肢麻木
- 双足皮肤红肿溃烂
- 夜寐差
- 足背动脉尚可触及搏动
- 双下肢皮肤见散在多处色素沉着
- 检查：
- 葡萄糖：22.25mmol/L
- 血酮体：4.8mmol/L
- 总二氧化碳：2.3mmol/L
- 白蛋白：28.5g/L
- 血象增高