肌痹医案
患者信息
- 姓名：梁某
- 性别：男
- 年龄：14岁
- 初诊日期：1993年2月12日
主诉
四肢无力伴疼痛、触痛5月，面部皮肤蝶形红斑9年。
病史
- 5岁时因发热后，左侧脸部近颧骨处皮肤出现一小红斑，无痛痒，未系统治疗。
- 7岁时红斑已形成蝴蝶状，某医院皮肤科经血、尿等相关检查排除红斑狼疮病变。
- 1992年9月发热38℃后出现四肢无力，伴肌肉疼痛，登高困难，双腿疼痛。
- 1993年1月入住某医院，诊为“皮肌炎”，并以激素治疗（强的松15毫克，每天3次），症状未改善，兼见颈肌疼痛，要求出院中医治疗。
初诊（1993年2月12日）
诊见
- 颜面对称性红斑
- 四肢肌力减弱，下蹲起立无力，需用上肢支撑
- 大腿肌肉疼痛，下楼困难缓慢，需双手攀扶扶栏
- 双大腿肌肉瘦削
- 四肢肌肉压痛
- 颈肌疼痛
- 低热
- 体重下降
- 舌嫩红、苔白厚
- 脉细稍数无力
实验室检查
- 血清抗核抗体阳性
- 补体C4:0.7克/升
- 血沉34毫米/小时
- 心电图示窦性心律不齐
- 肌电图示肌源性损害
中医诊断
- 西医诊断：皮肌炎
- 中医诊断：肌痹
- 证属：气阴两虚，湿热郁结肌肤，痹阻经络