朱某医案
基本信息
- 患者姓名: 朱某
- 性别: 男
- 年龄: 57岁
- 籍贯: 内蒙
- 初诊日期: 2013年4月2日
主诉
- 发现血糖升高17年，尿蛋白(++)8个月。
现病史
- 17年前体检发现血糖12.0mmol/L，诊断为2型糖尿病。
- 间断服用二甲双胍、拜糖平、格列美脲等控制血糖，血糖控制不佳。
- 遂改用胰岛素控制血糖，目前应用诺和灵30R早28U，晚22U控制血糖。
- 空腹血糖波动在7～8mmol/L，餐后血糖波动在8～9mmol/L。
- 体重80kg，标准体重65kg。
刻下症
- 视物模糊
- 急躁易怒
- 纳眠可
- 大便偏干
- 小便有泡沫
- 腰酸痛
- 双下肢无水肿
舌脉
- 舌质暗红，苔薄黄
- 脉沉
- 尿蛋白(++)
- 尿微量白蛋白700mg/L
西医诊断
- 2型糖尿病
- 糖尿病肾病
中医诊断
- 消渴病肾病
- 消瘅期
- 肝肾亏虚
- 心肝火旺
- 瘀热内生