李某鼻渊医案

一诊

• 基本信息：

  • 患者：李某，女，16岁
  • 初诊日期：2016年10月24日

• 主诉：

  • 鼻塞、头痛、流脓涕5余年，伴记忆力下降，注意力不集中，神疲乏力

• 局部检查：

  • 双侧中下鼻甲色红、肿胀充血
  • 中鼻道、嗅沟有黄色黏稠分泌物

• 全身症状：

  • 大便干燥
  • 小便黄

• 舌脉象：

  • 舌红、苔腻微黄
  • 脉滑数、沉按无力

• 诊断：

  • 鼻渊（慢性鼻窦炎）

• 辨证：

  • 肝胆湿热、肺脾气虚

治疗方案