刘某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 52岁
• 主诉: 心前区时有闷痛一年余

既往史

• 经阜外医院诊断为“冠心病心绞痛”
• 曾服用硝酸甘油、复方丹参滴丸等药物缓解疼痛

现病史

• 近来因搬家劳累心绞痛发作频繁，服上药不能缓解
• 伴胸闷气短，心前区疼痛放射至后背部
• 头重眩晕，口黏痰多
• 纳差，眠可，二便尚调

体征

• 舌质红有瘀斑，苔薄黄腻，脉弦滑
• 形体肥胖
• 血压140/90mmHg
• 心电图示: V4～V6ST-T改变

诊断

• 西医诊断: 冠心病心绞痛
• 中医诊断: 胸痹

辨证

• 证型: 痰瘀互结，痹阻心脉证

治疗方案