张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2000年5月20日
主诉及病史
- 主诉：右胁疼痛2年
- 检查情况：两对半、肝功能、B超检查均正常
- 治疗经历：迭进中药舒肝理气、活血化瘀之品，疼痛不减，或略减复如故
现病史
- 症状：
- 右胁隐隐疼痛，痛连右侧后背
- 精神不振
- 面色萎黄
- 心悸
- 气短难以接续
- 神疲乏力
- 纳差脘胀
- 大便稀薄
- 夜寐欠安
- 闭经1年
- 性欲减退
- 1年来体重下降约2.5kg
舌脉象
- 舌象：舌质淡红，苔薄黄
- 脉象：脉沉无力
辨证分析
- 辨证：心脾亏虚，中气下陷
- 分析：虽有右胁疼痛的肝郁之证，但屡用疏肝之品不效，说明此证并非单纯肝郁。加之心悸、气短难以接续、面色萎黄、大便稀薄，此显系一派中气不足之象。