医案整理

患者信息

  • 姓名:李某
  • 性别:女
  • 年龄:60岁
  • 职业:市民
  • 初诊日期:2000年3月18日

主诉

  • 多饮多食消瘦3年
  • 四肢麻木疼痛1年
  • 坏疽5个月

病史

  • 3年前出现口干口渴,多饮易饥多食,四肢无力,确诊为“消渴”病
  • 由于误治失治,身体日渐消瘦、便干
  • 相继出现下肢麻木酸困,足部皮肤色泽潮红,双目昏花
  • 1999年3月趾部浮肿,紫红,疼痛
  • 1999年11月底,左趾、跟部外侧起水泡如铜钱大,逐渐溃破,呈湿性坏疽,灼胀疼痛剧烈,昼夜不能入睡
  • 逐渐出现趾部湿性坏死

诊治经过

一诊

  • 症状:精神疲惫,口干渴无味,多饮,夜眠差,大便干结,小便短频赤
  • 检查:体温36.4℃,心率86次/分,呼吸19次/分,血压160/90mmHg
  • 体征:形体消瘦,面色黧黑,表情痛苦,四肢麻木酸困,趾部湿性坏疽,紫绀,灼热疼痛,足背部浮肿,肢体肌肉及营养差,脱屑,趾甲肥厚干燥不长,口干渴多饮,足背胫后动脉搏动不能触及
  • 舌象:舌质紫暗,苔厚腻微黄,舌底脉络色暗红,脉弦滑
  • 实验室检查:血白细胞计数14.6×10^9/L,总胆因醇:10.0mL/L,三酰甘油3.67mmoL,血糖9.0mmoL/L,尿糖(+++)
  • 中医诊断:消渴脱疽(湿热毒盛)
  • 西医诊断:糖原病坏症(1期1级)

治疗方案

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