医案整理
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 职业：市民
- 初诊日期：2000年3月18日
主诉
- 多饮多食消瘦3年
- 四肢麻木疼痛1年
- 坏疽5个月
病史
- 3年前出现口干口渴，多饮易饥多食，四肢无力，确诊为“消渴”病
- 由于误治失治，身体日渐消瘦、便干
- 相继出现下肢麻木酸困，足部皮肤色泽潮红，双目昏花
- 1999年3月趾部浮肿，紫红，疼痛
- 1999年11月底，左趾、跟部外侧起水泡如铜钱大，逐渐溃破，呈湿性坏疽，灼胀疼痛剧烈，昼夜不能入睡
- 逐渐出现趾部湿性坏死
诊治经过
一诊
- 症状：精神疲惫，口干渴无味，多饮，夜眠差，大便干结，小便短频赤
- 检查：体温36.4℃，心率86次/分，呼吸19次/分，血压160/90mmHg
- 体征：形体消瘦，面色黧黑，表情痛苦，四肢麻木酸困，趾部湿性坏疽，紫绀，灼热疼痛，足背部浮肿，肢体肌肉及营养差，脱屑，趾甲肥厚干燥不长，口干渴多饮，足背胫后动脉搏动不能触及
- 舌象：舌质紫暗，苔厚腻微黄，舌底脉络色暗红，脉弦滑
- 实验室检查：血白细胞计数14.6×10^9/L，总胆因醇：10.0mL/L，三酰甘油3.67mmoL，血糖9.0mmoL/L，尿糖（+++）
- 中医诊断：消渴脱疽（湿热毒盛）
- 西医诊断：糖原病坏症（1期1级）