中医医案整理
基本信息
- 患者性别: 男
- 年龄: 62岁
- 主诉: 中风中经络、右侧偏瘫、反应迟钝、语言不利
- 诊断: 脑血栓形成
- 治疗过程:
- 西医治疗: 脱水、扩容、溶栓等药物治疗半个月，症状无明显恢复
- 中医治疗: 口服补阳还五汤2周，症状无明显改善
体征与检查
- 体型: 肥胖
- 神态: 神滞语涩
- 喉部: 喉中有痰
- 肌力: 右上肢0级，右下肢1级
- 神经系统检查: 霍夫曼征(+)
- 血压: 165/105mmHg
- 心音: 昆亢强，A2>P2
- 肺部: 肺底部有少许湿啰音
- 排泄: 食可便干溲长
- 舌象: 舌胖色暗，边齿印，苔白腻
- 脉象: 沉缓滑
辨证分析
- 证型: 气虚血瘀痰凝、髓脉经络阻滞
- 病机: 气虚血瘀、痰浊上犯、髓脉阻滞、阴阳失调、风起颓废