李某医案
基本信息
- 患者：李某，男，53岁
- 主要症状：腹痛、腹泻伴大量黏液脓血便
- 诊断：溃疡性结肠炎
病情发展
- 初次就诊：3年前，进食大量半生涮羊肉后与人口角，出现腹痛、腹泻伴大量黏液脓血便。
- 检查结果：肠镜检查示：距肛门41cm以下结直肠黏膜弥漫充血水肿糜烂，浅溃疡形成，上覆黄白苔样物及黏液。
- 每日腹泻：10余次，便下大量黏液脓血。
- 伴随症状：厌食纳呆，倦怠乏力，畏寒喜暖。
- 舌象：舌质紫、苔白厚。
- 脉象：脉沉迟。
辨证分析
- 辨证：脾肾阳虚，湿瘀交阻。
- 病因：先天禀赋不足，素体虚弱或病后体虚，加之摄食不慎，致湿热蕴结肠道，脉络郁滞，气血相搏，血败肉腐而发病。