中医医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 职业：农民
- 初诊日期：2007年10月15日
主诉与病史
- 主诉：左侧肢体无力，活动不利，持续3个月。
- 辅助检查：
- CT：右丘脑腔隙性脑梗塞
- 心电图：冠状动脉供血不足
既往治疗
- 治疗情况：在外院住院治疗月余，症状未见明显改善，后转至本院中医治疗。
现病史
- 诊见：
- 左侧肢体无力，麻木，活动不灵
- 舌强语謇，口角右歪
- 头晕目眩
- 气短乏力
- 心悸健忘
- 面色萎黄
- 舌质紫暗，苔白
- 脉细缓
- BP：15/10.5kpa
- 左侧肢体肌力Ⅱ级
中医诊断
- 诊断：中风后遗症
- 证型：心悸证属气虚血瘀，经脉痹阻所致