王某 慢性溃疡性结肠炎医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：46岁
• 职业：干部
• 就诊日期：1997年5月5日

主诉及病史

患者自1992年以来，反复出现腹泻症状，清晨腹痛，便后痛减，大便每日三四次，伴有粘液及脓血。同时伴有食少纳呆、消瘦、腰膝酸痛、四肢不温等症状。

体征

• 腹部检查：腹软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及。
• 检查结果：纤维结肠镜报告：距肛缘4025cm处可见粘膜充血、水肿，呈颗粒样改变；2518cm处可见散在的小溃疡，附有脓性渗出物。大便培养3次均无菌生长。

西医诊断

慢性溃疡性结肠炎

中医辨证

脾肾阳虚

治疗方案