张某 水肿病医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:31岁
  • 初诊日期:2014年11月6日
  • 现病史:水肿2周,怀孕5个半月时发现血压140/100mmHg、蛋白尿++,双下肢水肿,血压最高达170/100mmHg。现症恶心欲呕,全身水肿,自觉肿胀。晨起较重,尿蛋白+++。

既往史

  • 既往体健,无家族遗传病。
  • 流产史:2次,其中1次自然流产。

就诊情况

  • 医院建议:引产。
  • 患者拒绝:因年龄较高,未曾生产过,且有2次流产史。

现症

  • 双下肢高度水肿,恶心,腹胀,不思饮食,夜卧不安,乏力,小便少,色黄。
  • 舌象:舌淡胖。
  • 脉象:脉沉滑数。
  • 血压:150/100mmHg。
  • 实验室检查
    • 红细胞:3.23×1012/L
    • 血红蛋白:103g/L
    • 尿蛋白定量:7848.2mg/24h
    • 尿常规:尿潜血++,尿蛋白+++。

诊断

  • 中医诊断:水肿病
  • 西医诊断:妊娠高血压综合征

治疗方案

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