刘某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 初诊日期：2017年2月10日
主诉
阵发性左心前区疼痛3天，伴心悸气短。
现病史
- 半年前：患左侧胸痛，在包头一附院行心脏冠脉造影诊为冠心病，长期服用阿司匹林、氨氯地平等药，经过住院治疗好转。
- 3日前：因劳累致胸痛再作，胸痛位于心前区，闷痛，历时大约1分钟，伴心悸气促，服速效救心丸或消心痛可缓解。
体征
- 舌象：舌质紫暗，苔黄厚腻
- 脉象：脉促结代
- 心率：90次/分
- 血压：120/80mmHg
- 体温：36.5℃
- 心电图：窦性心律、频发室性早搏、ST-T改变
- 心脏彩超：左房增大、室壁增厚
- 心电运动实验：阳性
西医诊断
冠心病不稳定型心绞痛
中医诊断
心痛-痰热痹阻，气滞血瘀