李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：50岁
• 主诉：十二指肠溃疡8年，近2年渐感左胸不适，诊断为冠心病

病史

• 发病时间：5天前
• 诱因：过劳，情志不畅
• 症状：左胸刺痛难忍，头晕气短，恶心欲呕，曾摔倒在地

诊断

• 西医诊断：冠心病
• 中医诊断：心脾两虚，气阴不足，挟有虚热

体征

• 心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2—V6导联明显ST—T改变

证候

• 主症：心痛阵作，胸闷气短，口干纳呆，心烦易怒，大便干结
• 舌象：舌尖红，舌体胖大有齿痕，中间有裂纹，舌苔薄白
• 脉象：脉细数

治疗方案