胡某医案

基本信息

• 患者：胡某
• 性别：男
• 年龄：76岁
• 就诊时间：2017年4月10日
• 主诉：反复胸闷痛2年余，加重3天

既往史

• 2年前曾在外院行冠状动脉造影术后明确诊断冠心病

现病史

• 近3天来患者出现胸闷痛症状加重，呈隐痛
• 精神欠佳，感倦怠乏力
• 不思饮食，时有反酸嗳气
• 口干、口苦、口黏
• 睡眠欠佳
• 大便溏泄
• 小便短赤

体征

• 舌质红
• 舌下络脉迂曲
• 苔黄浊腻
• 脉细缓

辨病与辨证

• 辨病：胸痹病
• 辨证：脾胃气虚、痰湿中阻

治疗方案