李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 就诊时间：2002年5月
主诉
患者2年前因单位体检发现有乙肝，因担心传染给家人及发展成肝硬化、肝癌，整日忧心忡忡，夜不能眠。
病史
- 治疗经历：先后在一些医院经免疫调节剂及抗病毒治疗，结果不但浪费了很多钱，病情还无缓解。
- 现症：精神差，睡眠差，多梦有焦虑情绪，饮食减少。
体征
- 舌象：舌质淡红，边有齿印，苔微腻
- 脉象：脉弦细
- 其他：平素易感冒，易疲劳
辅助检查
- 两对半：1、3、5项阳性
- HBVDNA：5.96×10^6 IU/ml
- 肝功能：无异常
诊断
慢性HBV携带者（肝脾两虚）