医案整理
患者信息
- 姓名：释xx
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 入院日期：1987年10月3日
- 住院号：10658
主诉
近年来反复出现心悸、胸闷、气喘等症状。
现病史
- 在国外治疗未见明显改善。
- 入院时症状：心悸、胸中闷塞、烦躁不安、气喘难以平卧、动则尤甚、形寒肢冷、神疲力乏、夜寐不安、双下肢浮肿、按之如泥、食欲不振、频频打呃、大便稀溏、小便短少。
- 舌象：舌淡胖，边有齿印、苔白滑。
- 脉象：滑数，重按无力。
- 心电图诊断：完全性左束支传导阻滞、偶发室性早搏。
- 临床诊断：喘证、胸痹（冠心病，心衰）。
辨证分析
- 辨证：肾阳虚衰，水气凌心，心神浮越。