袁某医案
基本信息
- 患者姓名：袁某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 主诉：肝病史5年，腹胀，尿少20日
病史
- 既往史：5年前出现腹胀、尿少，赴医院诊为“肝硬化，腹水”，坚持服用中药，间断输注白蛋白治疗，半年腹水消退即停药。此后间断腹胀，食欲不振，未再诊治。
- 3年前：出现言行异常，赴医院按“脑血管意外”治疗无效，并出现昏睡、呼之不应，转入我院，确诊为“肝炎肝硬化，失代偿、肝性脑病，电解质紊乱，腹水，腹腔感染，肺部感染，霉菌感染”，给予保肝、降氨，抗炎、利尿治疗35日，患者肝功能基本恢复，腹水消退，肝性脑病纠正出院，出院后间断口服多种保肝药物。
- 20日前：进食不当，出现腹胀，并进行性加重，尿量较前减少，乏力明显，尿色加深，尿黄如浓茶色，伴有大便次数增多，每日8~10次，成稀水样，无里急后重，无腹痛。
症状
- 腹胀，尿少，乏力明显，大便次数增多，每日8~10次，稀水样，无里急后重，无腹痛。
- 食欲不振，恶心，体温高不伴寒战、畏寒。
- 查体：重度黄疸，大量腹水，神志清楚。
实验室检查
- ALT：57U/L
- AST：126U/L
- TBIL：8.16mg/L
- DBIL：5.06mg/L
- TP：69.09g
- ALB：24.7g
- A/G：0.6
- PA：36
- CHE：2208U/L
- PTA：23.55%
中医诊断
- 诊断：黄疸，发热（湿热疫毒侵入血分，困阻中焦）