张某医案

基本信息

  • 患者姓名: 张某
  • 性别: 男
  • 年龄: 53岁
  • 就诊日期: 2016年4月14日

主诉及病史

  • 主诉: 双侧胯部酸痛,伴双下肢乏力半年余
  • 既往治疗: 间断就诊于吴教授门诊,服用去痛片及针灸治疗
  • 近期症状: 近半个月血糖控制欠佳,出现右下肢间歇性跛行,并伴静息痛
  • 检查结果: 双下肢动脉彩超示: 下肢动脉粥样性硬化并足背动脉不同程度狭窄、流速减低,右侧胫后动脉不全闭塞

临床表现

  • 症状: 双下肢疼痛,伴乏力、拘急感,右下肢尤甚,皮肤紫暗,抚之冰凉,间歇性跛行,伴静息痛
  • 饮食及睡眠: 纳可,夜寐欠佳
  • 大便情况: 大便干
  • 舌象: 舌质暗红,苔薄黄
  • 脉象: 脉沉细涩

中医诊断

  • 诊断: 脉痹(气虚血瘀证)

治疗方案

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