间歇性跛行

男，49岁，腰痛伴右下肢麻疼，病程半年，间歇性跛行，右下肢肌肉萎缩，大便稀溏，夜寐不安，喜暖恶寒。面色苍白，舌红，苔白腻，脉弦细。腰脊柱过伸试验(+)，腰部CT示L3~L5椎管狭窄。中医辨证为肾虚血瘀。

患者50岁，男性。左小腿疼痛8个月，右手疼痛半年。左小腿肚胀痛，间歇性跛行，患足不出汗，夜间静息痛；右前臂及右手第1、2、3、5指发凉疼痛，皮色变紫。双手足皮色发绀，皮温低，泛红试验阳性，肢体位置试验阳性，左侧腘动脉、胫后动脉搏动减弱，足背动脉搏动消失。舌质红，苔薄白，脉弦。辨证为气血瘀滞，经络痹阻，血瘀于脉中，四末失于濡养。病程较长，症状持续存在，舌脉提示血瘀证。

患者66岁，女性。主诉腰痛伴右下肢无力、间歇性跛行5年。腰椎曲度加深，腰2~骶1棘突旁压痛，腰4、腰5棘突间触及阶梯样改变，直腿抬高试验及加强试验双侧阴性，膝腱反射双侧减弱，跟腱反射双侧消失，右下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降伴肌肉萎缩。腰椎X线片示腰4向前I度滑脱，腰2、腰3向后半度滑脱，腰椎呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级。诊断为腰椎滑脱症（腰4向前I度滑脱）。

男，57岁，双下肢麻木疼痛，手足冷，畏寒，膝以下怕冷明显，乏力，口干，行走800m出现间歇性跛行，大便干，舌淡黯有齿痕，舌苔白根部微腻，舌下脉络迂曲紫黯分支多，双下肢多处淡褐色皮肤褐色斑，消渴，痹证，阳虚血瘀。

患者男性，50岁。左小腿疼痛8个月，右手疼痛半年。闭塞性动脉硬化症。四肢皮色发绀，皮温低，肢体位置试验阳性，动脉搏动减弱或消失。舌质红，苔薄白，脉弦。诊断为气血虚弱，气虚无力行血，血瘀于脉中，四末失于濡养。病属“脉痹”，病因病机为气虚血瘀，脉络瘀阻。

患者男性，67岁。反复腰痛10余年，加重1个月。腰痛伴右下肢麻木、间歇性跛行，平地行走100米即需休息。腰背部肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛，右侧膝腱反射、跟腱反射减弱，右下肢肌力Ⅳ级，右小腿外侧浅感觉减退。腰椎X线片示腰椎棘突左偏，腰2~腰3及腰3~腰4椎间隙左窄右宽，腰2、腰3椎体向右侧方位移，椎体边缘骨质增生，腰曲呈全弓型。CT示腰椎管狭窄，腰2~腰4椎间盘膨出，腰4~腰5、腰5~骶1椎间盘突出，腰椎退行性骨关节病。诊断为腰椎管狭窄症。

患者男性，42岁。主诉右下肢麻木发凉，足背刺痛年余，间歇性跛行。既往史提示血栓闭塞性脉管炎病史。现病史显示右下肢畏寒，膝关节以下尤甚，足背发青麻木，厥冷而痛，得温稍缓。舌质暗澹，苔薄白腻。脉弦涩。证属血虚寒凝，脉络闭阻。

患者男性，40岁。左足发凉、麻木、疼痛5年，遇冷加重，间歇性跛行，跛距约100m。左足背及足趾潮红，趾甲增厚无光泽，趾毛脱失，皮温低，泛红试验(+)，肢体位置试验(+)，左侧足背动脉搏动未触及，左侧胫后动脉搏动减弱，PPG左足供血减少。舌质红，苔黄，脉沉涩。中医诊断脉痹，血瘀型。

患者68岁，男性。左侧臀部及左下肢疼痛，病程自1996年起，症状逐渐加重，行走困难，需手杖支持。腰椎轻度侧弯，活动受限，直腿抬高45°，左小腿肌肉轻度萎缩，腰部压痛，舌质偏红，苔薄腻，脉细。面色少华，纳呆泛酸，记忆力减退。中医诊断脾肾两虚，湿阻瘀滞。

患者26岁，男性。右足发凉怕冷5年，加重1个月。右胫前发凉、疼痛，行走时有下肢疼痛伴麻木感，呈间歇性跛行。舌红、苔白厚，舌边尖有紫褐色瘀斑。脉弦数。右膝以下发凉，足部呈紫红色，皮温低，右足背动脉闭塞。中医诊断为脱疽，证属寒湿闭阻经络，气血运行不畅。

患者年龄42岁，男性。主要症状为右下肢麻木发凉、足背刺痛、间歇性跛行，病程近1月。中医病名为血栓闭塞性脉管炎，证型为血虚寒凝，脉络闭阻。舌质暗澹，苔薄白腻，脉弦涩。

患者53岁，男性。双侧胯部酸痛，伴双下肢乏力半年余，近期出现右下肢间歇性跛行及静息痛。舌质暗红，苔薄黄，脉沉细涩。中医诊断为脉痹，证型为气虚血瘀证。双下肢疼痛，伴乏力、拘急感，右下肢尤甚，皮肤紫暗，抚之冰凉。大便干，夜寐欠佳。双下肢动脉粥样性硬化并足背动脉不同程度狭窄、流速减低，右侧胫后动脉不全闭塞。

患者年龄61岁，女性。主诉趾端疼痛发绀2个月。病程2个月。中医病名下肢闭塞性动脉硬化症。证型寒凝血滞，阳气闭阻不能宣达。舌红，苔薄白而润。脉细弦。甲皱微循环检查显示管袢模煳，数目减少，管径扩张瘀血，交叉畸形占50%以上，流速减慢，红细胞中至重度聚集。

蒋某，68岁，左腰腿痛2年，伴间歇性跛行。腰椎管狭窄症，脾肾两虚，湿阻瘀滞。舌质偏红，苔薄腻，脉细。面色少华，纳呆泛酸，记忆力减退。腰椎轻度侧弯，活动受限，后伸时腰腿痛，直腿抬高45°，左小腿肌肉轻度萎缩，腰部广泛压痛，左侧较重，骶棘肌僵硬。

患者68岁，男性。左下肢发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行10年，静息痛，伴高血压及心脑血管硬化病史。左足趾皮色苍白，皮温降低，营养障碍，动脉搏动减弱至消失。中医诊断气虚血瘀。动脉硬化性闭塞症。

患者男性，50岁。下肢痹痛，不耐站立，走路难达百米，左跗阳脉微弱。面色暗滞，唇暗，舌边红，苔白，脉稍数而寸弱。中医病名属血瘀闭阻，证型为血瘀证，病机为血瘀闭阻脉络。望诊见面色暗滞，唇暗，舌边红，苔白。闻诊未见明显异常。问诊见下肢痹痛、不耐站立、走路困难。切诊见脉稍数而寸弱，左跗阳脉微弱。

患者女性，79岁。主诉腰痛20年，加重伴间歇性跛行两个月。腰痛20年，行走100米即出现左下肢麻木、疼痛。腰3~腰5棘突旁压痛，直腿抬高试验及加强试验双侧阴性。膝腱反射双侧消失，跟腱反射双侧减弱。左下肢肌力Ⅳ级，左侧姆背伸肌力Ⅳ级，左下肢肌张力下降。腰椎MRI示腰3~腰5椎间盘突出，椎管狭窄。腰椎X线片示腰3椎体向左侧滑移，腰1~腰5椎间隙左宽右窄，骨盆右高左低。诊断为腰椎滑脱（腰3左侧滑脱I度）并椎管狭窄症。

患者男性，48岁。左下肢间歇性跛行3个月。主症为左下肢腘窝憋胀疼痛、左小腿疼痛，行走后加重，休息后缓解。舌质暗红，苔白，脉沉。中医诊断为脉痹，证属湿热瘀滞。病因病机为嗜食烟酒、肥甘厚味，致脾胃受伤，湿热内蕴，痹阻气血运行，血脉失于濡养。查双下肢无浮肿，腘动脉、足背动脉未能触及。

男，72岁。腰痛伴间歇性跛行2年，加重1周。腰部肌肉僵硬，腰3~骶1棘突旁压痛，腰5~骶1棘突间有阶梯感，直腿抬高试验及加强试验阴性，膝腱反射及跟腱反射双侧下降，双下肢肌力Ⅳ级，双小腿外侧浅感觉稍减退，腰椎活动受限。腰5~骶1椎间盘突出，腰5椎体向前Ⅱ度滑脱，腰5左侧椎弓峡部断裂。腰椎滑脱症。

女，53岁，腰痛半年，右下肢麻痛，行走乏力，腰不能后伸，间歇性跛行。腰椎管狭窄症。血瘀肾虚型。外伤致气血瘀阻督脉，筋骨失养。腰过伸试验阳性，跛行步态，腰椎侧弯，右下肢肌肉萎缩，右腰腿病压痛。CT示侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚。