韩×× 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 职业：任邱县畅支供销社干部
- 初诊日期：1979年8月1日
病史
- 既往史：十年前患急性传染性黄疸型肝炎，后治愈。
- 现病史：平素嗜好烟酒，长期脘闷腹胀，纳呆，呃逆。以胃病治疗效果不著。
体征
- 面色：萎黄
- 双眼睑：如卧蚕状
- 下肢：轻度浮肿
- 酒糟鼻
- 面颊及颈部：可见蜘蛛痣
- 舌象：淡苔白黄而腻
- 脉象：未提及
- 肝脾触诊：肝在肋下1厘米，剑突下3厘米，质度中等，脾可触及
实验室检查
- 肝功能检查：
- 谷丙转氨酶：＞300单位
- 锌浊：＞20单位
- 麝浊：＞20单位
- 白蛋白/球蛋白：3.4/3
诊断
- 症候：脾虚健运失司，升降失常，加之脾胃湿热蕴滞交蒸而致病。