陈某 中医医案

基本信息

• 性别：男性
• 年龄：62岁
• 就诊日期：1993年9月18日

主诉与病史

患者于1993年9月18日清晨起床时头晕摔倒，神志清楚，但左侧半身不遂，上肢仅能左右移动，下肢萎软无力，不能行走。CT检查示右侧基底节区脑梗塞。

症状

• 左侧半身不遂
• 麻木
• 头晕
• 口干不欲饮
• 胸闷
• 身困
• 纳呆夜寐安
• 二便正常

舌脉

• 舌质：暗淡
• 苔：白腻
• 脉：弦滑

中医诊断

• 诊断：缺血性中风(中经络)

西医诊断

• 诊断：脑梗塞(右侧基底节区)

辨证

证型：风痰瘀血，痹阻脉络

治疗方案