慢性盆腔炎急性发作、盆腔腹膜炎、原发不孕医案

临床表现

• 症状:
  • 下腹两侧剧痛拒按，痛引腰骶
  • 小溲短赤
  • 大便溏泄
  • 恶寒发热（38.0℃）
  • 恶心呕吐
  • 平时经常少腹隐痛
  • 月经前后发热腹痛病史
• 体征:
  • 血白分: 白细胞25300/立方毫米，中性85%
  • 粪常规: 粘液(++)，白细胞3~4/Hp
  • 尿常规: 蛋白质及白细胞少许
  • 宫腔培养有大肠杆菌生长，药敏试验: 对青、链、氯、金、四环素等均有抵抗
  • 血沉120毫米/小时
  • 体温39.2℃，脉搏90次/分，心率90次/分，心律齐，两肺呼吸音清晰
  • 全下腹紧张拒按，有明显反跳痛，两肾区有叩击痛
  • 妇科检查: 宫颈轻度炎症，有提痛，宫口见少量经血外溢
  • 宫体后位，大小正常
  • 附件肿块右侧3x2x2厘米，左侧5x4x3厘米，均有明显压痛

诊断

中医诊断

1. 热入血室
2. 不孕

西医诊断

1. 慢性盆腔炎，急性发作
2. 盆腔腹膜炎
3. 原发性不孕

辨证分析

四诊资料

• 望诊: 患者痛苦病容，畏寒无汗，形体尚实，经量少，色淡红。舌根白腻，尖红，质干。
• 问诊: 素有慢性盆腔炎宿疾，婚后20年不孕，此次经行发热恶寒，少腹剧痛，伴大便溏泄，小溲短赤。
• 切诊: 下腹拘急拒按。
• 脉象: 浮细数。

辨证

• 病位: 血室
• 病机: 热毒蕴结

治疗方案