余某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：1983年8月4日
主诉
发作性胸痛2年，伴心悸2个月。
现病史
- 患者情况：素喜膏粱厚味，酷嗜烟酒。
- 症状：近2年来偶发心前区闷痛，服消心痛即可缓解。2个月前，突发心前区剧痛，胸憋气短，心悸。
- 西医诊断：冠心病、频发室性早搏。
- 治疗情况：住院治疗月余，症状有所缓解，但心悸气短、胸闷疼痛，仍时有发作，动即尤甚，烦躁不安，太息不己，咳声重浊，痰黄质稠，纳差，脘闷腹胀，大便溏而不爽，神疲乏力，夜梦纷纭，头重如裹，肢体痠楚，口干苦不思饮，小便短赤。
- 体征：体胖，面浮红，舌胖齿痕，质红而绛，根部苔腻浮黄，脉弦数。
中医诊断
- 诊断：胸痹、心悸
- 证型：湿热壅盛、阻滞中焦、蒙蔽胸阳
西医诊断
- 诊断：冠心病、频发室性早搏