医案整理

基本信息

  • 患者姓名:杜某
  • 性别:女
  • 年龄:28岁
  • 初诊日期:2016-3-8

主诉

患者反复便血伴腹痛发作5月余。

现病史

5个月前因劳累、饮酒、进食辛辣食物后出现脐周疼痛,伴大便带脓血、里急后重、肛门坠胀感,肠鸣音亢进,大便稀,2~3次/天,偶带鲜血,腹痛时便血增多,小便调。乏力、畏寒,纳呆食少,多梦易醒。

体征

  • 舌红苔薄白
  • 脉滑

中医诊断

  • 诊断:肠澼之脾虚湿蕴、气滞络伤证

西医诊断

  • 诊断:溃疡性结肠炎

治疗方案

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