史××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1988年4月5日
主诉及病史
- 主诉：两眼胞睑红肿发痒，时轻时重8个月。
- 既往治疗：曾用过硼酸水洗眼，金霉素眼膏外涂和抗生素内服久治不愈。
- 加重因素：每次少许饮酒或嗜食辛辣食品后症状明显加重，肿甚时皮肤糜烂、流黄水，眵泪胶黏。
- 伴随症状：口干欲饮，小便黄，大便秘结。
体征
- 检查：双眼胞睑红肿伴见水泡样病变，局限性黄色结痂覆盖，球结膜充血(+)，角膜未见病变。
- 舌象：舌质红、苔黄。
- 脉象：脉数。
诊断
- 诊断：眼睑湿疹。
辨证
- 辨证：湿热内蕴，外感风邪。