阵发性房颤医案
基本信息
- 患者姓名：白某
- 性别：男
- 年龄：79岁
- 初诊日期：2005年3月19日
病史与诊断
1. 病史
- 主要症状：心悸，阵发性发作，伴有胸闷、气短
- 既往治疗：曾在省医院诊断为心律失常、心房颤动，间断服用宁心宝维持治疗
- 本次就诊原因：劳累后心悸、胸闷、气短症状加重，活动受限
2. 刻下症
- 心悸不宁
- 胸闷气短，动则加重
- 倦怠无力
- 心烦少寐
- 潮热汗出
- 纳差
- 口干喜饮
- 二便尚可
- 舌红，少苔
- 脉叁伍不调
3. 辅助检查
- 心电图：①心房颤动，心率91次/分；②异常心电图
- 心脏彩超：二尖瓣后叶活动受限伴关闭不全(轻)，左房扩大，主动脉硬化，心房颤动
4. 西医诊断
- 心律失常，阵发性心房颤动
5. 中医诊断
- 心悸
- 证属阴亏血少，宗气不足