病例摘要
基本信息
- 患者姓名：崔某
- 性别：女
- 年龄：15岁
- 职业：中学生
- 就诊日期：1994年10月17日
主诉及病史
- 主诉：经常感冒，曾服用感冒通等药物，效果不明显。
- 病史：1月前感冒3天后出现心慌、胸闷，随后发生休克。在省某医院住院14天，诊断为“病毒性心肌炎”，给予能量、肌苷等治疗，病情稳定，但心慌、胸闷未明显缓解。
现病史
- 刻诊：并见汗出，活动后气怯。
- 舌象：舌质嫩红，苔黄白略腻。
- 脉象：脉象沉细无力。
- 体征：扁桃体增大。
- 辅助检查：心电图检查提示：窦性心律不齐，偶见室性早搏。心脏听诊：无病理性杂音。血压100/60mmHg。
诊断
- 诊断：病毒性心肌炎（缓解期）。
辨证分析
- 脉症合参：属心肺气阴两虚，热毒余邪未尽。