赵某医案

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 初诊日期：2003年10月23日

病史

• 患者有慢性肾炎病史4年余，慢性肾功能不全病史1年余，病情呈渐进性发展。
• 多处治疗效果不佳，慕名来诊。

初次就诊时检查结果

• 尿常规：PRO:(+++), WBC:45个/HP, RBC:23个/HP
• 血常规：Hb:76g/L, WBC:3.5×109/L, RBC:3.2×1012/L
• 血生化：血BUN:13.82mmol/L, 血Cr:379mmol/L
• B超：双肾弥漫性损害、双肾萎缩

症状

• 全身浮肿，以双下肢为甚
• 恶心呕吐
• 腹胀
• 纳差
• 口干
• 小便少
• 腰膝酸软
• 怯寒神疲
• 面色无华
• 舌质澹胖、苔薄白
• 脉沉细弱

中医辨证

• 辨证：脾肾阳虚，湿毒内蕴，水液潴留

治疗方案