张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：42岁
• 主诉：胃脘胀痛3年，加重1周

病史

• 主要症状：胃脘胀痛，反酸，烧心，嗳气，口苦，心烦失眠，纳呆，便溏
• 既往治疗：曾服用胃苏冲剂及吗丁啉等药，效不显
• 就诊原因：特来京就医

诊断

• 西医诊断：胆汁反流性胃炎
• 中医辨证：肝胆湿热，脾虚气滞

治疗方案