郑先生医案

初诊（七月三日）

• 病程：病五日
• 症状：大便闭，小便短赤，头眩胀，胸闷欲呕，口渴甚
• 脉象：洪大而弦，舌白
• 诊断：伤寒
• 方剂：
  • 柴胡 6克
  • 枳实 6克
  • 山栀 9克（炒）
  • 鲜藿香 9克
  • 澹芩 6克
  • 赤芍 9克
  • 川连 1.5克
  • 六一散 12克（包）
  • 姜夏 12克
  • 川军 4.5克
  • 厚朴 3克

二诊（七月四日）

• 症状：热减，大便三次，但无清粪，腹肌仍挛，胸闷甚，舌苔微黄
• 脉象：濡不数
• 方剂：
  • 柴胡 6克
  • 川连 1.5克
  • 枳壳 6克
  • 赤芍 9克
  • 熟附块 6克
  • 姜夏 12克
  • 藿梗 6克
  • 桔梗 3克
  • 炒山栀 9克
  • 厚朴 4.5克
  • 谷麦芽各 9克（炒）
  • 赤苓 15克
  • 六一散 12克（包）

三诊（七月五日）

• 症状：热起落，小便少，口渴甚，饮多又作呕
• 诊断：五苓散证
• 脉象：舌中心作嫩黄色
• 方剂：
  • 赤猪苓各 12克
  • 桂枝 3克（后下）
  • 柴胡 6克
  • 枳壳 4.5克
  • 茅白术各 6克
  • 茵陈 9克
  • 青蒿 6克（后下）
  • 泽泻 12克
  • 山栀 9克（炒）
  • 草果 4.5克

四诊（七月六日）

• 症状：得五苓散，热渴俱减，小便亦利
• 脉象：脉搏大
• 方剂：
  • 生石膏 24克（打碎）
  • 赤猪苓各 12克
  • 炒山栀 9克
  • 炙草 3克
  • 肥知母 9克
  • 泽泻 12克
  • 小朴 3克
  • 粳米一撮（包）
  • 茅白术各 6克
  • 川桂枝 4.5克（后下）
  • 柴胡 6克

五诊（七月七日）

• 症状：湿本难遽去，昨夜热高，至天明热降，惟睡即大汗
• 脉象：舌仍湿腻，脉仍濡
• 方剂：
  • 茅术 12克（生用）
  • 泽泻 12克
  • 草果 6克
  • 银花 9克
  • 浮小麦 12克
  • 厚朴 4.5克
  • 桂枝 3克（后下）
  • 常山 6克
  • 夏枯草 9克
  • 赤猪苓各 12克
  • 陈皮 6克
  • 六一散 12克（包）
  • 煅牡蛎 30克（先煎）

六诊（七月十六日）

• 症状：病后停药旬日，精神颇好，食饮未复，忽恶寒发热，腹中雷鸣，下溏便
• 脉象：脉浮大，舌白润
• 方剂：
  • 厚朴 4.5克
  • 黑附块 6克
  • 太子参 9克
  • 炙草 3克
  • 姜夏 12克
  • 桂枝 3克（后下）
  • 陈皮 6克
  • 生姜铜元大四片
  • 茅白术各 4.5克
  • 赤白芍各 4.5克
  • 谷芽 6克（炒）

案评

• 患者信息：郑先生，住大通路培德里四号
• 病情总结：患者发病五天，初诊时病势颇剧，先后六诊而疾除。因向病家索得旧方，录刊于此。夏令以遘暑感风冷及胃肠病为多。
• 按语：
  • 陆氏认为本病属伤寒证，用方从大柴胡汤，再五苓散、白虎汤、真武汤，其中对伤寒经方的运用功力可见一斑。
  • 初诊陆氏用大柴胡汤加栀子、藿香、厚朴、六一散等药清暑退热利湿。
  • 二诊热减，大便通但不多，腹肌痉挛，胸闷，陆氏在保持初诊方的基础上，加附子温阳，谷麦芽健脾胃都是为了照顾中焦的运化能力，确保气血生化有源。
  • 三诊，心下痞，口渴躁烦，小便不利，此时有渴欲饮水，水入即吐的水逆证，为五苓散明证。陆氏用五苓散为主方再加上和解少阳的柴胡、茵陈、青蒿、栀子等，取法茵陈蒿汤，清暑利湿，和解少阳。
  • 四诊情况大为改善，但口渴尚较重，故陆氏以白虎汤清暑、益气、生津。
  • 至五诊，情况已是大为改善，惟仍有暑湿，故陆氏主要用一些清暑、化痰、利湿的药物为主。
  • 但是六诊又起风云，患者未全面康复即过早停药，以致又感外邪，寒热复作，并下利，舌白润，喜热饮，表明患者有阳虚证候，所以陆氏以真武汤为主方温阳利水,再加桂枝、太子参通阳益气,陈皮、厚朴、半夏、谷芽健脾化痰利湿。