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医案整理
基本信息
患者姓名
:徐某
性别
:男
年龄
:47岁
初诊日期
:1987年7月25日
主诉
心前区不适2年余。
现病史
自诉因劳累而出现心前区疼痛不适,经治疗有好转。
近日来心前区闷痛加重,并放射至后背及上臂,每次发作需卧床休息,严重时服硝酸甘油方可缓解。
全身乏力,气短,腰背怕冷,食后腹胀,睡眠不佳,小便黄。
检查
口唇色暗有瘀点。
血压:120/80mmHg。
舌质暗,苔微厚,脉弦细涩,略有歇止。
诊断
胸痹(气虚血瘀)。
治疗方案
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医案摘要
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胸痹
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气虚血瘀
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腰背怕冷
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食后腹胀
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心前区疼痛
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全身乏力
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气短
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睡眠不好
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小便黄
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