产后自汗医案
患者信息
- 姓名：张某
- 年龄：38岁
- 性别：女
- 职业：司机
- 婚姻状况：已婚
- 病史：系统性红斑狼疮（SLE），病程5个月
初诊信息
- 日期：1999年7月28日
- 主诉：产后4月，恶风自汗3月
- 既往史：1999年3月孕6月发现“系统性红斑狼疮”，在江苏省人民医院行引产术，引产未成，随行剖宫产术，术后1周切口愈合良好出院
- 现病史：近3月来恶风畏寒，自汗不已，动则尤甚，双上肢关节酸痛，口服强的松30mg日1次，雷公藤多苷片2片日3次，症状不能缓解
- 体征：血常规：RBC:3.69×10¹²/L HGB:120g/L WBC:8.2×10⁹/L N:78% L:78% M:2%
- 舌脉：舌暗红，苔薄白腻，脉细弦
- 月经史：初经13岁，3/30天，量中等，色暗红，无血块，腹不痛
- 婚育史：23岁结婚，36岁再婚，1-1-1-1，未避孕
- 诊断：产后自汗（系统性红斑狼疮）
- 证属：气阴两虚，日久及阳，阳亦不足，营卫失和，卫表不固