马某某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：63岁
• 就诊日期：1999年2月1日

主诉与病史

患者自诉患冠心病多年，近半月来常感胸闷憋气，气短，头晕，偶有心前区憋闷疼痛，痛连后背，持续约半分钟左右。纳食稍差，二便自调，形体较胖。

体征与检查

• 血压：135/88mmHg
• 心电图：心肌供血不足

诊断与辨证

诊断

• 西医诊断：冠心病
• 中医诊断：胸痹心痛

辨证

• 证型：年高体弱，胸阳不振，痰瘀阻滞，心脉不畅

治疗方案