医案整理
患者信息
- 姓名：仇某某
- 性别：女
- 年龄：3岁
- 初诊日期：1993年3月21日
主诉及病史
- 主诉：发热、咳嗽4个月
- 病史：4个月前因发热、咳嗽住院，诊断为支气管肺炎。治疗2个月，体温仍波动于38℃～39℃，自动出院。在门诊又以西药及理疗治疗2个月，仍有不规则发热，摄胸片复查，炎症仍未吸收。
体征
- 精神状态：较萎
- 面色：㿠白
- 形体：消瘦
- 体温：38℃
- 夜间出汗：较多
- 肢端：欠温
- 咳嗽：轻度
- 喉部：有少量痰嘶音
- 舌象：质淡红，质尚潮润
- 肺部听诊：两肺有散在中小水泡音
- 肝：在肋下3cm
- 脾：未触及
病症诊断
- 病症：肺炎喘嗽
- 病因：正虚邪恋
- 病机：营卫失调