王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：48岁
• 初诊日期：1964年11月9日

病史

• 主要症状：胃口疼痛多年，饥饿、饭后、受凉、生气等因素均使疼痛加剧，并时有嗳气、吐酸等不适。
• 饮食情况：不敢进硬食，否则腹疼、胀饱更剧。
• 排便情况：大便常干燥。
• 伴随症状：平时常有头痛、头晕、失眠、多梦等不适。
• 医院诊断：慢性胃炎。

体征

• 面色：黯黄
• 舌象：舌质澹红，舌苔薄白
• 脉象：弦细

诊断与分析

• 诊断：肝郁气滞，脾胃虚弱
• 分析：因情志不畅、饮食失宜所致。

治疗方案