高玉春医案

患者信息

• 姓名：卢某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 职业：干部
• 就诊日期：1984年9月5日

主诉

心悸不安1年余。

病史

1年前无明显诱因突然心悸不安，经某医院检查确诊为冠心病、心房纤颤。曾住院数月好转出院，近1个月症状加重。

现症

• 心悸
• 胸闷
• 胃纳欠佳
• 食后腹胀
• 大便溏薄
• 小便略少

既往史

无特别记述。

体征

• 面色：皖白
• 精神状态：不振
• 行动：缓慢
• 舌象：色黯红
• 口唇：紫黯
• 语音：低微
• 脉象：细而促，140次/分

辅助检查

心电图示：快速心房纤颤。

诊断

心悸，气虚血瘀型。

治疗方案