王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：68岁
• 初诊日期：1991年5月23日

主诉与病史

• 主诉：劳累后胸闷、气短5年。
• 病史：患者近5年来反复出现心前区憋闷、气短，不耐劳累，稍劳则疼痛发作，精神欠佳；左侧皮温低于右侧，左手握物发抖，少汗；腰膝酸软无力，口干纳少，大便微干。
• 既往史：2型糖尿病、高血压病史。
• 西医诊断：冠心病，心绞痛，高血压，2型糖尿病。
• 中医诊断：胸痹。
• 辨证：肾精亏耗，胸阳不振，血气不和。

治疗方案