医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2006年5月21日
主诉与病史
- 主诉：胸痛、气短1个月。
- 病史：1月前出现心前区疼痛，胸闷，气短，动则加重，夜间时有胸部刺痛，固定不移，心悸不宁，时口干、涩苦；食后腹胀，胃纳欠佳，眠差，大便正常。原有心前区疼痛病史2年，每次发作时均服异山梨酯、心痛定、冠心苏合香丸等药缓解。心电图示：前侧壁心肌供血不足，(aVR、V3、V4、V5、Vg)ST段下移0.2mv;动态心电图提示：冠心病、心绞痛、广泛性心肌缺血。
中医诊断与西医诊断
- 中医诊断：胸痹。证属痰瘀互阻，心脉不通。
- 西医诊断：冠心病、心绞痛。