医案整理
基本信息
- 患者姓名：申某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2009年2月10日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷气短、心慌伴乏力1个月余。
- 现病史：1个月前因情绪不佳始发胸闷气短、心慌，伴乏力，持续半小时后缓解。于当地医院诊为冠心病心绞痛，予硝酸甘油、血塞通针等，心慌基本消失，胸闷气短未见明显减轻。
症状
- 现症：胸闷气短，心慌，乏力，腹胀，多汗，善太息，纳可，眠差，大便干，每日1~2次，小便正常，面色㿠白，神志倦怠。
- 体征：心率：61次/min, 律齐；血压：150/102mmHg; 心电图：心动过缓(43次/min)。
中医诊断
- 诊断：胸痹心悸，不寐。
- 证属：心脾气虚，肝脾不和型。