朱某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 就诊日期：2006年6月10日
主诉
胃脘痞满不适10余年。
现病史
- 发病时间：1991年
- 主要症状：胃脘不适、大便色黑
- 诊断：胃溃疡
- 治疗情况：治疗后症状好转，但此后胃脘痞满症状时有发作
- 再次发病时间：1993年
- 再次诊断：胃溃疡
- 治疗情况：病情缓解，但病情时轻时重
- 治疗经历：多家医院门诊治疗
- 近期症状：近1月因饮食不慎上症复发，伴返酸、恶心
- 检查结果：胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠炎
刻下症见
- 胃脘痞满不适
- 轻微疼痛
- 呃逆
- 返酸
- 恶心
- 无呕血黑便
- 无消瘦
- 大便稀
- 舌象：舌体正常，舌质澹，舌苔薄白
- 脉象：弦微数
中医诊断
- 诊断：胃痞
- 证型：寒热错杂
西医诊断
- 诊断：慢性浅表性胃炎