中医医案三
病例基本信息
- 患者姓名：马某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 职业：沉河区小西商店工作
现病史
1年来胸部不适，心慌气短，过劳则加重，心前区时有针刺感，头昏肢麻，腰膝无力，手足心热，心烦不寐，服安眠药亦不能入睡，血压200/100mmHg。X光胸透示主动脉迂曲延长，胆固醇6.11mmol/L, 心电图提示：不完全右束支传导阻滞，诊为冠心病、动脉硬化、高血压，经治不见好转，遂来门诊中医治疗。
初诊信息
- 日期：1976年10月13日
- 症状：
- 形体消瘦
- 面色晦滞不泽
- 两目少神
- 舌绛而干少苔
- 脉沉弦而细，两尺脉弱无力
- 胸闷憋气
- 偶有心区隐痛
- 心悸气短，活动后加重
- 夜寐不宁
- 头昏头胀
- 腰膝酸软
- 肢体麻木
- 手足心热
- 诊断：胸痹（阴虚阳亢证）