医案整理

基本信息

• 患者姓名：阎××
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1981年10月5日

主诉与病史

• 主诉：胃脘痛史4年
• 诊断：经X线上消化道钡透诊为十二指肠球部溃疡
• 治疗史：屡用维生素U, 甲氰脒胍未愈

现病史

• 症状：近因季节转换，胃脘隐痛加重，空腹尤甚，得食稍缓，多食又痛，噫气恶心，嘈杂泛酸，脘腹胀满，夜痛尤甚
• 大便：燥结如羊粪
• 舌象：舌澹红苔白滑，舌下络脉澹紫略长
• 脉象：脉沉细而弦
• 体征：脘腹柔软扣之有振水声，中脘穴有压痛

辨证分析

• 证型：脾胃虚寒，夹饮夹瘀

治疗方案