梁某55岁病例号：31101
病史
- 就诊时间：1960年4月30日
- 主要症状：反复发作右上腹痛，疼痛放射至右肩部
- 病程：自1956年以来，发作性右上腹痛，1956年共发作2次，1959年发作3次，其中有4次伴有发热、黄疸及呕吐
- 近期症状：从1960年起胁痛发作频繁，1月份发作1次，2月份发作3次，3月份发作5次，至4月份发作9次
- 诱因：受凉及劳累后容易诱发，与饮食关系不明显
- 诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症
- 治疗情况：曾用西药治疗4个月，不能控制发作
体征
- 体型：身体肥胖
- 面色：面色白无黄疸
- 压痛：右上腹轻度压痛，反跳痛（-），摩菲氏征（±）
- 胆囊：胆囊未触及
- 肝：肝可触及边缘
- 舌象：苔白腻根部澹黄
- 脉象：脉沉细
诊断
- 西医诊断：慢性胆囊炎、胆石症
- 中医辨证：脾胃虚寒肝胆湿热