宋某医案
基本信息
- 性别:男
- 年龄:59岁
- 初诊日期:2011年4月14日
- 初诊节气:清明
主诉
心前区痛3天。
病史
- 发病时间:3天前
- 诱因:游泳时练习水下闭气,闭气数分钟后自己不能感知脉搏搏动,遂迅疾浮出水面,用力过猛。
- 症状:心前区、肩背部疼痛不适,当时未予重视,休息片刻后症状稍有缓解。
- 病情发展:近3日心前区疼痛不适时有阵作,伴有胸部闷胀不舒,牵引左肩背部沉紧板滞,活动后尤甚。
- 就诊情况:昨日因心前区疼痛加重,就诊于心内科,测血压120/70mmHg,心率52次/分,心电图示窦性心动过缓,予丹参制剂注射,效果不明显。
既往史
无心脏病史。
体征
- 形体:中年男性,形体适中
- 舌象:舌质淡红,舌苔薄黄
- 脉象:脉弦滑
诊断
此属外力损伤心络之胸痹。