宋某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:59岁
  • 初诊日期:2011年4月14日
  • 初诊节气:清明

主诉

心前区痛3天。

病史

  • 发病时间:3天前
  • 诱因:游泳时练习水下闭气,闭气数分钟后自己不能感知脉搏搏动,遂迅疾浮出水面,用力过猛。
  • 症状:心前区、肩背部疼痛不适,当时未予重视,休息片刻后症状稍有缓解。
  • 病情发展:近3日心前区疼痛不适时有阵作,伴有胸部闷胀不舒,牵引左肩背部沉紧板滞,活动后尤甚。
  • 就诊情况:昨日因心前区疼痛加重,就诊于心内科,测血压120/70mmHg,心率52次/分,心电图示窦性心动过缓,予丹参制剂注射,效果不明显。

既往史

无心脏病史。

体征

  • 形体:中年男性,形体适中
  • 舌象:舌质淡红,舌苔薄黄
  • 脉象:脉弦滑

诊断

此属外力损伤心络之胸痹。

治疗方案

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