宋某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2011年4月14日
- 初诊节气：清明
主诉
心前区痛3天。
病史
- 发病时间：3天前
- 诱因：游泳时练习水下闭气，闭气数分钟后自己不能感知脉搏搏动，遂迅疾浮出水面，用力过猛。
- 症状：心前区、肩背部疼痛不适，当时未予重视，休息片刻后症状稍有缓解。
- 病情发展：近3日心前区疼痛不适时有阵作，伴有胸部闷胀不舒，牵引左肩背部沉紧板滞，活动后尤甚。
- 就诊情况：昨日因心前区疼痛加重，就诊于心内科，测血压120/70mmHg,心率52次/分，心电图示窦性心动过缓，予丹参制剂注射，效果不明显。
既往史
无心脏病史。
体征
- 形体：中年男性，形体适中
- 舌象：舌质淡红，舌苔薄黄
- 脉象：脉弦滑
诊断
此属外力损伤心络之胸痹。