柴某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：39岁
• 职业：教师
• 主要症状：心悸胸闷1年余，伴有失眠多梦，心烦
• 伴随症状：呕逆欲吐
• 病程：1年多
• 西医诊断：病毒性心肌炎
• 脉象：结代
• 舌象：舌质红，苔白腻

诊断与辨证

• 西医诊断：病毒性心肌炎
• 中医诊断：心悸
• 辨证：肝郁胃热，心神不宁之证

治疗方案